发病机制：

    1.生活方式  如吸烟、 营养不良、孕期体重增加少及使用可卡因或乙醇等对 早产及 胎儿生长受限起重要作用。尤以孕期体重增加少为重要。孕期体重增加在一定程度上可以反映孕妇的营养状况，苏州人民医院报告孕25ｖ30周、30ｖ36周二阶段中孕妇体重增加?0.27kg/周者， 早产率为47.22%，而＞0.27kg/周者， 早产率降为18.75%( P＜0.01)。国外有学者调查了孕期进餐次数对 早产的影响，最佳饮食模式定为每天三餐加2次或以上点心，进餐次数少与 早产有关。酗酒不仅引起 早产，而且明显增加 早产儿脑损伤的危险。美国每年因吸烟引起3.2万ｖ6.1万的低出生体重儿出生。孕晚期性交过频可致 早产，因精液中前列腺素分泌较多或阴道 出血而引起子宫收缩。其他因素包括孕妇年龄过小(＜18岁)、过大(＞40岁)，体重过轻(＜45kg＝，身材过矮(身高＜150cm＝及强体力劳动者。

    2.心理因素  许多学者研究发现心理紧张与 早产有直接关系。如家庭不和睦、厌恶小孩、经济条件差等均可严重影响孕妇的情绪。其机制可能与促肾上腺激素释放激素(corticotropin releasing hormone，CRH)介导胎膜胎盘组织前列腺素释放有关。

    3.遗传因素  既往的 早产史与以后的 早产明显相关。1995年Kristensen等对丹麦妇女13967次妊娠的分析结果与此几乎一致。有 早产史的妇女不仅自己有 早产复发的危险，而且这种危险还传给其子女。Wang(1995)和Poller(1996)等发现 早产有家庭聚集现象。另外 早产有种族差异，同等社会经济状况黑人较白人 早产率高50%。所以认为 早产与遗传有关。

    4.孕期 感染

    (1)绒毛膜羊膜 感染：是 早产的十分重要原因。 感染主要源于宫颈、阴道的微生物，部分来自 宫内感染。病原体包括需氧菌及厌氧菌、 沙眼衣原体、支原体等。关于 感染引起 早产的机制研究很多。现在认为 感染引起 早产是由于细菌内毒素刺激胎膜产生的细胞因子促发的。 早产有关的细胞活性因子包括IL-1、TNF、IL-6。羊水中的血小板激活因子对细胞因子的激活有增强作用。而血小板激活因子是由胎肺及胎肝产生。因此胎儿对细菌 感染引起的 早产似乎有促进作用，这可能有利于胎儿从 感染环境中解救自己。

    (2)非生殖道 感染性疾病：如 肾盂肾炎、 肺炎、 疟疾、流感等的 发热反应，能够激活前列腺素的活性引起宫缩。

    5. 胎膜早破  早产中57%是发生在 胎膜早破之后，尤其是 胎膜早破后并发 感染者， 早产发生机会更大。

    6.胎儿畸形  早产儿出生缺陷率为3.05%，其中致命性畸形占73.41%。

    7.子宫异常

    (1) 子宫畸形：如单角子宫、双子宫、子宫纵隔等，因发育不良、宫腔过小或形态不规则而发生 流产或 早产。

    (2)子宫过度膨胀：如双胎或多胎、 羊水过多均可使宫腔压力增加，以致提早临产而发生 早产。

    (3)宫颈内口关闭不全：在先天性宫颈发育不良患者及各种原因引起宫颈损伤或撕裂者，宫颈括约肌样功能弱，孕中期以后，在峡部延伸而形成子宫下段的过程中，宫颈内口松弛或宫颈结缔组织的连续性受到破坏，而羊膜腔内压逐渐增加，宫口被动扩张，羊膜囊自宫颈管膨出而露于宫颈外口，最终因 感染及宫腔内压增加导致胎膜破裂而 早产。

病因： 早产的原因不太清楚。与 早产相关的高危因素如下：

    1. 感染  绒毛膜羊膜 感染是 早产的重要原因， 感染的来源是宫颈、阴道的微生物，部分来自 宫内感染。不少报告认为在需氧菌中B链球菌及厌氧菌中的类杆菌是导致 感染的常见菌种。支原体中解脲支原体是常见的病原体。

    2. 胎膜早破  感染也是导致 胎膜早破的重要因素， 早产常与 胎膜早破合并存在， 胎膜早破使得 早产成为不可避免。

    3.子宫过度膨胀  双胎或 多胎妊娠， 羊水过多可使宫腔内压力高，提早临产而发生 早产。

    4.子宫颈口关闭不全  在解剖上，子宫颈部位并无真正的括约肌样的排列，结缔组织的成分中主要是胶原纤维，弹性强，对妊娠宫颈有括约肌样作用。妊娠中期，子宫峡部延伸而形成子宫下段过程中，宫颈内口松弛而羊膜腔内压逐渐增加，宫颈口被动扩张，羊膜囊向颈管膨出，因张力改变或 感染因素以致胎膜破裂，发生 胎膜早破而致 早产。

    5.子宫 发育不全  单角子宫、双子宫、子宫纵隔及马鞍形子宫等 子宫畸形均因子宫发育不良而导致晚期 流产或 早产。

    6.妊娠并发症  前置胎盘、 胎盘早期剥离、 妊娠高血压综合征、 妊娠肝内胆汁淤积症。

    7.妊娠合并症  妊娠合并慢性肾炎， 妊娠合并心脏病，妊娠合并 肝炎及妊娠合并 红斑狼疮等，一方面由于内科合并症均可引起母亲全身缺血缺氧，胎盘灌注量也不足，易诱发 早产；另一方面，疾病的严重性给母亲带来危险，为了母亲安全造成医源性 早产。

    8.环境因素

    (1)吸烟：多少与 早产发生率成正比，吸烟越多， 早产率越高。

    (2)饮酒与吸毒：孕期如过多饮酒，尤其是烈酒或吸毒者，均直接增加 早产发生率。

    (3)其他：空气污染、水质污染、气候变化、地区差别、家庭搬迁、情绪波动等，均可使体内儿茶酚胺分泌增加，促进子宫收缩引发 早产。

     早产常见的原因见图1。

流行病学：发生率5%ｖ15%，平均为10%左右，目前 早产仍是围生儿病率和死亡率的首要因素，围生儿死亡中与 早产有关的占75%， 早产儿约有15%在新生儿期死亡，另有8%的 早产儿能存活，但留有智力障碍或 神经系统后遗症。

诊断：

    1. 早产的临床表现  如同 正常分娩者，有子宫收缩、少许阴道流血，往往伴有 胎膜早破，宫颈管先逐渐消退、后扩张等。以往有 流产、 早产史或本次妊娠期有阴道流血史的孕妇容易发生 早产。

    2.诊断正确估计预产期及胎儿大小，伴有下列情况即可诊断：
    ①子宫收缩较规则，间隔5ｖ6min，持续30s以上；
    ②宫颈管消退?75%或宫口扩张2cm以上。

    3.子宫颈图  根据不同孕周测得宫颈长度及宫口扩张大小预测 早产。方法有两种：

    (1)指检法：包括肛查及阴道检查，国外以阴道检查为多。在25ｖ31孕周，指检发现宫颈管长度?1cm；宫颈内口开张能容纳指尖(1cm)时，往往数周后发生 早产。

    (2)B超检查：如B超发现：
    ①宫颈退缩，内口到外口颈管长＜3cm者；
    ②宫颈管扩张＞1cm者；
    ③胎膜向颈管内膨出(即前羊膜囊突出)者；
    ④子宫下段变薄＜0.6cm者。有上述3项或4项者，60%发生 早产。

鉴别诊断：应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相鉴别，生理性子宫收缩不规则，无痛感，不伴有宫颈管消退等改变。

预防：预防 早产是降低围生儿死亡率的重要措施之一。
    ①定期 产前检查，指导孕期卫生，对可能引起 早产的因素应充分重视；
    ②切实加强对 高危妊娠的 管理，积极治疗妊娠合并症，预防 胎膜早破，预防亚临床 感染；
    ③宫颈内口松弛者应于妊娠14ｖ16周行宫颈内口环扎术。

    阻断 早产的发生在于3个方面：
    ①消除病因，使其根本不发生；
    ②预测 早产的发生，对高危人群重点监测；
    ③及时诊治已经发生的 早产，使之不再继续发展。

    1.定期 产前检查  以指导孕期卫生、 孕期营养及 孕期保健。如保持心情愉快，防止精神创伤；戒烟；妊娠晚期减少性生活等。同时发现内科合并症或产科并发症，及时治疗。胎位异常时及时予纠正。确定为宫颈内口关闭不全者，应于孕14ｖ16周做宫颈缝合术。把可能引起 早产的因素降到最低程度。有无 产前检查与 早产发生率直接相关，未按时 产前检查者 早产率为17.8%，而严格按规定做 产前检查者 早产率仅为5.9%(表2)。

    2.预防 胎膜早破  也是预防 早产的一个重要措施。除了孕期做好各种宣教工作外，一定要避免性生活而导致外伤、 感染，最终发生 胎膜早破；注意孕期均衡营养，避免维生素、铜、锌等缺乏。

    3.早期处理阴道 感染  在某些人群中至少40%的 早产与阴道 感染有关，如 滴虫阴道炎、解脲支原体及各类细菌阴道炎都可能启动各类细胞因子的产生以致发生 早产。因此及早治疗阴道 炎症是十分重要的，这也是早期妊娠检查及教育的重要内容。

    4. 早产预测  即尽早识别 早产高危孕妇，预防 早产。

    (1) 早产的危险因素：见表3，但仅凭这些危险因素来预测 早产，敏感性差(40%ｖ60%)，几乎50%的 早产孕妇没有可发现的临床危险因素。所以临床危险因素的评估必须与可获得的物理和生化指标相结合。

    (2)物理指标??宫颈评价： 早产发生前2ｖ3周即可出现宫颈的缩短和扩张，宫颈的改变是即将分娩的标志。因此宫颈的评价有重要的临床意义。1996年Iams等对2915例孕妇于孕24周和孕28周应用阴道超声测定其宫颈长度，发现孕24周平均宫颈长度初产妇为(34.0±7.8)mm、经产妇为(36.1±8.4)mm；28周平均宫颈长度初产妇为(32.6±8.1)mm、经产妇为(34.5±8.7)mm孕24周宫颈长度?30mm的孕妇，孕35周前分娩的相对危险性(RR)＝6.19，(95% CT＝3.84ｖ9.97)；以此预测孕35周前分娩的敏感性为37.3%，特异性为92.2%，阳性预测值为17.8%，阴性预测值为 97%；孕28周宫颈长度?3cm，预测35周前分娩的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为69.9%、68.5%、7.0%和98.5%。另外作者发现宫颈内口处漏斗形成是 早产的一个独立预测因子。24周和28周时漏斗形成预测35周前分娩的敏感性为25.4%和32.5%，特异性94.5%和91.6%，阳性预测值17.3%和11.6%，阴性预测值96.6%和97.6%。1997年Berghella等发现漏斗形成占宫颈长度的百分比与 早产率相关，＜25%的宫颈形成漏斗， 早产率为17%，50%以上的宫颈形成漏斗， 早产率为75%。概括而言，孕24周宫颈长度?25mm或漏斗的形成占宫颈长度的50%，预示 早产危险增加，但并不能完全预测35周前的 早产。有人认为即使预测一个人有 早产危险存在，也没有一个确切的预防方法。目前，似乎阴性预测值更有价值。一个有 早产宫缩的病例。

    如果宫颈内口没有漏斗形成和宫颈长度?30mm，提示此病例没有 早产危险，这样就能防止不必要的应用宫缩抑制剂和干预。

    (3)生化指标：

   
    ①胎儿纤维结合蛋白(fetal fibronectin，FFN)：FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对着床及胎盘附着于子宫起作用。当绒毛膜与蜕膜发生分离时，FFN就渗入宫颈阴道分泌物中。1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期宫颈阴道分泌物中常可发现FFN，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕(约20周)后FFN很少测到或在50ng/ml以下，近足月时升高。若孕20ｖ37周宫颈阴道分泌物FFN?50ng/ml，则 早产可能性较大，以后的诸多研究也证实了该结论。FFN阴性者短期内(7ｖ14天)分娩的可能性很小，因此可将FFN应用于临床，排除假性 早产，避免不必要的处理。该方法的缺陷在于取样时混入羊水或孕母血液，可致假阳性，混入润滑剂，可致假阴性。该试剂目前在国内无销售，尚不能在临床上应用。

   
    ②唾液雌三醇(estriol E ₃)：E ₃在 早产预测方面越来越受到人们的重视。分娩发动前3ｖ4周E ₃浓度即出现升高，促进子宫收缩物质合成增加。唾液中E ₃与血浆中游离未结合的E ₃水平保持平衡，并密切代表了整个E ₃水平。血浆中E ₃半衰期极短(5ｖ20min)，渗入唾液中迅速分解，因此唾液E ₃是监测 早产及分娩时间的及时可靠的指标。大多数作者认为唾液E ₃?2.1ng/ml是预测 早产的合适指标。唾液E ₃易受饮食、吸烟及取样时间的影响，因此检查应在日间进行，事前应清洁口腔并注意饮食后30min取样效果最佳。

治疗：凡具备以下条件应予继续妊娠：胎儿存活，无窘迫表现，估计出生后其生活能力低于正常；胎膜未破，宫口扩张＜4cm；如伴有内、外科合并症或产科并发症并不加重母亲病情亦不影响胎儿生存。

    根据Copper等(1993)的多中心研究，在关键性孕25周发生先兆 早产如经积极处理延长2天妊娠期，新生儿存活率的可能性将增加10%。因此对于先兆 早产，积极处理十分重要，特别是孕周小的 早产。 早产处理的首要任务是抑制宫缩，延长孕期。

    治疗原则：若胎儿存活，无 胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持；若胎膜已破， 早产已不可避免时，尽力设法提高 早产儿的存活率(图2)。

    1.先兆 早产的治疗

    (1)左侧卧位：至少2h以上，可提高子宫胎盘 血液灌流量，增加胎儿的氧供和营养，使40%ｖ70%的患者宫缩消失。但不主张卧床休息。1994年Golderberg等对卧床休息治疗各种妊娠并发症的文献进行综合报道，没有发现卧床休息有助于预防 早产的确切依据。2000年Kovacevich等报道，强制卧床休息3天或以上使血栓栓塞性疾病的发生率升高，不卧床休息者发生率为1/1000，而因先兆 早产卧床休息者发生率为6/1000。

    (2)水化(hydration)：给予平衡液500ｖ1000ml，中心静脉持续泵入，可将滴数调至100ml/h，改善子宫胎盘血液灌注量。但应记住过量的补液是孕妇肺 水肿的高危因素，若随后应用?受体兴奋剂更易引起肺 水肿。因此一定要严格掌握适应证，有严重 水肿、妊高征、多胎、 羊水过多、心脏病、肺病、贫血等高危因素存在时，不宜应用。

    (3)肛查或阴道检查：了解宫颈的扩张及容受情况，观察宫缩30ｖ60min后，可复查一次，如进展至真正 早产，则按 早产处理。如经左侧卧位及水化治疗，宫缩被抑制，则不需给予药物抑制宫缩，且应避免再次阴道检查或肛查，以减少由于刺激宫颈引起 前列腺素及 缩宫素的分泌。

    2. 早产的治疗  包括应用药物抑制宫缩，延长胎龄，以争取时间促胎肺成熟及孕妇转院，必要时辅以抗生素，以及 早产不可避免时的分娩时处理和新生儿处理。

    (1)宫缩抑制剂：

   
    ①应用药物抑制宫缩的条件：A. 早产诊断明确即规律宫缩伴宫颈扩张或容受；B.估计胎儿体重＜1500ｖ2000g，孕龄20ｖ36周，胎肺尚未成熟者；C.胎儿能继续健康成长，无继续妊娠禁忌证存在，见表1；D.宫口扩张?3cm，产程尚在潜伏期内，应尽可能争取至少延长24ｖ72h，为促胎肺成熟的治疗创造条件；E.如胎膜已破，仍可在应用抗生素的基础上采用宫缩抑制剂，使用皮质激素促胎肺成熟，以降低 新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome，RDS)的发生。

   
    ②应用宫缩抑制剂的反指征：A.胎儿有宫内缺氧；B.宫口开大＞3cm；C.胎肺已成熟者；D.有羊膜腔 感染可能者。

   
    ③宫缩抑制剂的种类：有多种药物如 硫酸镁、 肾上腺素能? ₂受体兴奋剂、 前列腺素合成抑制剂、钙通道拮抗药及 缩宫素拮抗剂等。目前趋向于联合用药或几种药物交替使用，可增加疗效，减少副作用。

    A. 硫酸镁(magnesium sulfate)：作用机制：子宫肌的收缩是受平滑肌细胞中钙离子的摄取、结合和分布调节的。高浓度的镁能在细胞膜上竞争钙离子位点；另外 硫酸镁可激活细胞膜的 腺苷酸环化酶，使环 腺苷酸(cAMP)增加，从而降低肌浆球蛋白轻 链激酶的活性，使细胞内钙离子浓度降低，使 肌肉的收缩蛋白不能起作用而抑制宫缩。血清内镁离子浓度达到2ｖ4mmol/L(4ｖ8mEq/L)能降低子宫疗效：自1959年Hall等发现 硫酸镁有抑制宫缩的作用。1983年Elliot回顾性分析发现，对胎膜完整者 硫酸镁防止 早产的有效率是24h内为78%(214/274)、48h内为76%(208/274)、72h内为70%(191/274)、＞7天为51%(140/274)。对宫口扩张较小者 硫酸镁更有效。使妊娠至少延长48h，宫口扩张＜2cm者占87%(150/173)、宫口扩张3ｖ5cm者占62%(53/85)、宫口扩张＞6cm者占31%(5/16)。 胎膜早破后发动分娩者 硫酸镁疗效欠佳，48h未分娩者占64%(25/38)。 多胎妊娠48h未分娩者占69%(24/35)。1987年Hollander等进行随机对照实验发现 硫酸镁与 利托君疗效相似。有学者报道 硫酸镁对低出生体重儿脑瘫有潜在的保护作用。

    用药剂量及方法：用25% 硫酸镁60ml溶于5% 葡萄糖1000ml中，以每小时1ｖ3g平均2g的速度静滴，直至宫缩被抑制，再继续滴注2h。如无效或效果不佳，可改用 肾上腺素能? ₂受体兴奋剂。

    用药注意点：a.用药过程中注意膝 反射必须存在，呼吸?16次/min，尿量?30ml/h。b.有条件的医院可监测血镁浓度。合并肾功能减退者， 硫酸镁的用量减半或不用。c.一旦发现镁中毒，立即停用 硫酸镁，并静推10% 葡萄糖酸钙10ml。d.合并 重症肌无力或心脏病心脏勉强代偿者不宜使用 硫酸镁。

    副作用：对孕妇的影响：与其他宫缩抑制剂尤其是 肾上腺素能? ₂受体兴奋剂相比，病人对 硫酸镁的耐受性相对较好。已经报道的副作用有潮红、嗜睡、 头痛、肌无力、复视、口干、恶心、呕吐、气短和肺 水肿。通过密切监护尿量、膝 反射、呼吸频率和肺部 听诊可以使副作用降至最小。长期用药者可以发生骨密度的改变。尽管 硫酸镁相对比较安全，还是应该强调仔细地监护病人。在正常剂量和非中毒 血清镁离子浓度时偶尔会发生低 血压和丧失应答反应。对胎儿的影响： 硫酸镁通过胎盘，新生儿可以出现嗜睡和低 血压，可能有呼吸抑制但罕见。有学者报道孕妇应用 硫酸镁超过7天的新生儿50%发生骨钙丢失。 硫酸镁抑制宫缩后，50%的胎儿NST无反应，仅18%的胎儿有呼吸样运动，对胎儿张力、胎动和 羊水量没有影响。

    B. 肾上腺素能? ₂受体兴奋剂：作用机制：? 肾上腺素能受体有两种，? ₁受体在心脏、小肠和脂肪组织占优势；? ₂受体在血管平滑肌、子宫肌层、支 气管和横膈占优势。? ₂受体兴奋还能引起肝糖原分解及胰岛细胞分泌 胰岛素，使血糖和 胰岛素升高。? ₂受体兴奋剂作用于子宫肌层受体，激活 腺苷酸环化酶，使肌细胞中cAMP含量增加，引起细胞内游离钙下降，并使肌浆球蛋白轻 链激酶活性下降，从而抑制宫缩。此类药有 利托君(ritodrine)、 特布他林(间羟舒喘灵terbutaline)、 沙丁胺醇(硫酸
    治疗原则：若胎膜未破，胎儿存活、无 胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。若胎膜已破， 早产不可避免时，应设法提高 早产儿存活率。
1．一般治疗 卧床休息，左侧卧位可减少自发性宫缩频率，增加子宫血流量，增加胎盘对氧、营养和代谢物质的交换。
2．药物治疗 ’
(1)抑制宫缩药物：
1)β ₂- 肾上腺素能受体激动剂：子宫平滑肌细胞膜上的β ₂受体兴奋时， 激活细胞内 腺苷酸环化酶，促使三磷 腺苷合成 环磷腺苷(cAMP)，降低细胞内钙离子浓度， 阻止子宫肌收缩蛋白活性，抑制子宫平滑肌收缩，延长妊娠期。此类药物主要副反应有母儿心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降低等，故对合并心脏病、重度 高血压、未控制的 糖尿病等孕妇慎用或不用。常用的药物有：
    ① 利托君(ritodrine)：近年该药渐成为国内首选、有效药物，150mg加于5% 葡萄糖液50Oml静脉滴注， 初始剂量为0．05mg／min，根据宫缩调节，每10分钟增加0．05mg／min，最大量至0．35mg／min，待宫缩抑制后持续滴注12小时，停止静脉滴注前3O分钟改为口服1Omg，每4～6小时一次。用药过程中宜左侧卧位，减少低 血压危险， 同时密切注意孕妇主诉及心率、 血压、宫缩变化，并限制静脉输液量， 以防肺 水肿。如患者心率>140次／分， 应减滴数或药物剂量；出现 胸痛，应立即停药并行 心电监护。长期用药者应监测血糖。
    ② 沙丁胺醇(salbuta-too1)： 常用剂量为口服2．4～4．8mg，通常首次4．8mg， 以后每8小时口服2．4～4．8mg，直到宫缩消失后停药。
2) 硫酸镁(magnesium sulfate)：镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，能抑制子宫收缩。常用方法为：25% 硫酸镁16ml加于5% 葡萄糖液1OOml中，在3O～60分钟内静脉滴注完毕， 然后维持 硫酸镁1～2g／h滴速至宫缩< 6次／小时，每日总量不超过30g。用药过程中密切注意呼吸、膝 反射及尿量。如呼吸<16次／分、尿量<25ml／h、膝 反射消失，应立即停药，并给予钙剂拮抗。因抑制宫缩所需的血镁浓度与中毒浓度接近， 肾功能不良、肌无力、心肌病患者慎用或不用。
3)钙拮抗剂：是一类能选择性减少慢通道Ca ²⁺内流、干扰细胞内Ca ²⁺浓度、抑制子宫收缩的药物。常用药物为 硝苯地平1Omg舌下含服，每6～8小时一次，应密切注意孕妇心率及 血压变化。已用 硫酸镁者慎用，以防 血压急剧下降。
4) 前列腺素合成酶抑制剂： 能抑制 前列腺素合成酶，减少 前列腺素合成或抑制 前列腺素释放，从而抑制宫缩。因其可通过胎盘， 大剂量长期使用能使胎儿动脉导管提前关闭，导致 肺动脉高压；且有使肾血管收缩，抑制胎尿形成，使肾功能受损， 羊水减少的严重副作用，故此类药物仅在孕34周前短期(1周内)选用。常用药物为 吲哚美辛，初始剂量50mg，每8小时口服一次，24小时后改为25mg，每6小时一次。用药过程中需密切监测 羊水量及胎儿动脉导管血流。
(2)控制 感染： 感染是 早产的重要诱因，应用抗生素治疗 早产可能有益。特别适用于阴道分泌物培养B族链球菌阳性或 羊水细菌培养阳性、泌尿道 感染患者。
(3)预防 新生儿呼吸窘迫综合征：对妊娠34周前的 早产，应用 肾上腺糖皮质激素后24小时至7日内，能促胎儿肺成熟，明显降低 新生儿呼吸窘迫综合征发病率， 同时可减少新生儿脑室周围白质软化和坏死性小肠炎发生。可在分娩前7日内 地塞米松针6mg肌内注射，每12小时一次，共4次；或 倍他米松12mg静脉滴注， 每12小时一次，共2次。妊娠28周后多选用单程治疗。紧急时，可经静脉或羊膜腔内注入 地塞米松1Omg，后者可同时检测 羊水胎儿肺成熟度。
3．分娩处理 大部分 早产儿可经阴道分娩， 临产后慎用 吗啡、 哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；停用一切抑制宫缩药物， 产程中应给孕妇吸氧； 第二产程可作会阴后一侧切开， 预防 早产儿颅内 出血等。对于 早产胎位异常者，在权衡新生儿存活利弊基础上，可以考虑剖宫产。

并发症：

    1.妊娠并发症

    (1) 妊娠高血压综合征：重度 妊高征如先兆 子痫或 子痫均因病情危重，可危害母儿生命而不得不及时终止妊娠而导致医源性 早产。

    (2) 前置胎盘及 胎盘早剥：中央性 前置胎盘常在孕30周左右即有阴道 出血，尽管采用积极的保守治疗，仍难以维持妊娠至足月。 胎盘早剥危及母婴，原则上需立即终止妊娠，如发生在孕37周前，即发生 早产。

    (3) 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)：此病是由于雌激素降低肝脏对有机离子的转运，从而损伤肝细胞的功能导致肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积而发病。因胎盘组织也有胆汁淤积，其中的胆汁酸刺激子宫及其蜕膜释放前列腺素导致宫缩引起 早产。另外，因胆汁淤积于胎盘绒毛间隙，引起母儿间营养交换障碍，可导致 胎儿窘迫，严重时须立即终止妊娠，如发生在37周前即为 早产。

    2.妊娠合并症  妊娠合并慢性肾炎、 心脏病、 肝炎、 系统性红斑狼疮等均可危及母胎生命，因此均有及时终止妊娠的可能，故也为 早产的原因。

    据Meis等(1998)报道，大约28% 早产是由于先兆 子痫(43%)、 胎儿窘迫(27%)、 胎儿生长受限(10%)、 胎盘早剥(7%)和 胎死宫内(7%)引起。其余72%是由于伴或不伴胎膜破裂的自然 早产。这个分析中没有包括 前置胎盘和双胎病例。

预后： 早产是导致围生儿发病和死亡的重要原因。虽然 早产仅占分娩总数的5%ｖ15%，但 早产儿死亡占非畸形新生儿死亡的3/4。 早产儿约有15%于新生儿期死亡。 早产儿因器官发育不成熟或免疫功能欠完善，常出现 呼吸窘迫综合征(RDS)、支 气管肺发育不良、呼吸骤停、慢性肺病、 动脉导管未闭、不成熟 视网膜病变、 感染、坏死性肠炎、高胆红素血症、 低血糖、颅内 出血、脑瘫及神经智力 发育不全等。而且，胎龄越小，体重越低，远期后遗症越多，新生儿存活机会越小。国外报道，新生儿体重2000ｖ2500g者通常存活率＞97%，体重1500ｖ2000g者存活率＞90%，体重1000ｖ1500g者存活率65%ｖ80%，体重800ｖ1350g者2/3可存活。期望随着医学的进步， 早产率能降低，从而进一步降低围生儿发病率和死亡率。